נזקי קרינה מאוחרים: כשהגוף מגיב חודשים אחרי סיום הטיפול — ואיך HBOT יכול לעזור

נזקי קרינה מאוחרים יכולים להופיע חודשים ואף שנים אחרי סיום הקרנות. מה גורם להם, מהם התסמינים האופייניים, ומדוע HBOT הוא הטיפול המוכר לסיבוך זה?

"הסרטן עבר — אז מדוע אני עדיין סובל?"

רבים מהמחלימים ממחלת הסרטן מגלים, לתדהמתם, שסיום הקרנות אינו סיום הסיפור. חודשים — ולעיתים שנים — לאחר שהטיפול הסתיים, מתחילים להופיע תסמינים חדשים באזור שהוקרן: כאב, נוקשות, פצעים שלא מחלימים, שינויים בעור, ותפקוד לקוי של האיבר שנמצא ליד אזור ההקרנה. אלו הם נזקי קרינה מאוחרים (Late Radiation Tissue Injury — LRTI) — ואחד מהשימושים הרפואיים המוכרים ביותר לטיפול בתא חמצן בלחץ (HBOT).

 

מה הם נזקי קרינה מאוחרים?

הקרנות (רדיותרפיה) הן נשק רב-עוצמה נגד תאי סרטן — אבל הן אינן מדויקות לחלוטין. רקמות בריאות שמצויות בשדה ההקרנה נחשפות אף הן לקרינה, ואצל חלק מהמטופלים מפתחות בתגובה מאוחרת שמשמעה נזק רקמתי כרוני. נזקי הקרינה המאוחרים שונים מהתגובה החריפה (שמתרחשת במהלך הטיפול עצמו ולרוב חולפת) — הם מופיעים לרוב 6 חודשים עד מספר שנים לאחר סיום הטיפול, ולעיתים הם הדרגתיים ומחמירים עם הזמן.

מה קורה ברקמה שהוקרנה?

הקרינה פוגעת בכלי הדם הקטנים שמספקים חמצן לרקמות. לאורך זמן מתפתחת היפוקסיה רקמתית (מחסור כרוני בחמצן) — הרקמה "רעבה" לחמצן, תאים מתים, ולא נוצרים מספיק תאים חדשים שיחליפו אותם. כלי הדם החדשים שמנסים להיבנות שבירים ולא תקינים. התוצאה: רקמה שסובלת מפיברוזיס (התקשות רקמת חיבור), אי-ריפוי פצעים, ולעיתים נמק (מוות רקמתי).

 

מהם נזקי הקרינה המאוחרים הנפוצים ביותר?

אחרי הקרנות לאזור הראש, הצוואר והפה

• אוסטאורדיונקרוזיס (ORN) של הלסת — נמק של עצם הלסת שנגרם לרוב אחרי הקרנות לאזור הראש-צוואר, ושמחמיר לאחר טיפולי שיניים. זהו אחד מהנזקים הקשים ביותר לטיפול ולמניעה.
• קשיי בליעה — כתוצאה מנזק לרקמות הגרון והוושט
• יובש בפה קיצוני — מנזק לבלוטות הרוק

אחרי הקרנות לאזור האגן

• פרוקטיטיס קרינתית — נזק לרקמת פי הטבעת המלווה בדימום, כאב ושלשולים כרוניים
• ציסטיטיס קרינתית — נזק לשלפוחית השתן עם דימום וכאבים חוזרים
• כיב רקמה אחרי טיפול בסרטן גינקולוגי — פצעים שלא מחלימים בנרתיק ובאזור הסמוך

אחרי הקרנות לאזור החזה

• נזק לרקמת החזה אחרי הקרנות לסרטן השד — נוקשות, כאב ופגיעה בעור
• פנאומוניטיס קרינתית — דלקת ריאות שמתפתחת כתגובה לקרינה

 

מדוע HBOT הוא הטיפול המוכר לנזקי קרינה מאוחרים?

HBOT — Hyperbaric Oxygen Therapy עובד על-ידי כך שהמטופל נושם חמצן טהור בתוך תא בלחץ גבוה מהלחץ האטמוספרי הרגיל. הריכוז הגבוה של חמצן מתמוסס בפלזמת הדם ומגיע גם לרקמות שכלי הדם שלהן ניזוקו — בדיוק הבעיה המרכזית בנזקי קרינה מאוחרים.

המנגנון הספציפי לנזקי קרינה:

• אנגיוגנזה — HBOT מגביר יצירת כלי דם חדשים ותקינים יותר באזור הקרוי, מה שמשפר את זרימת הדם ואספקת החמצן לטווח ארוך
• הפחתת היפוקסיה — "מזון" ישיר לרקמות הרעבות לחמצן
• עיכוב פיברוזיס — מחקרים מצביעים על כך ש-HBOT מפחית את קצב ההתקשות של הרקמה
• סיוע לריפוי פצעים — בשילוב עם טיפול מקומי, HBOT משפר ריפוי כיבים וחתכים שלא מחלימים

HBOT לנזקי קרינה מאוחרים הוא אחת מההתוויות המאושרות על ידי ה-FDA, האגודה לרפואה היפרבארית (UHMS), ומשרד הבריאות הישראלי. היחידה לרפואה היפרבארית בבית החולים שמיר (אסף הרופא) מפעילה תוכנית HBOT לנזקי קרינה ומפרסמת ניסיון קליני עשיר בתחום זה.

 

מה אומר המחקר?

הבסיס המחקרי ל-HBOT בנזקי קרינה מאוחרים הוא מהחזקים ביותר בכל ההתוויות של הטיפול:

• מחקרים כפולי-סמיות מראים שיפור מובהק בכאב, בדימום ובריפוי פצעים בחולים עם פרוקטיטיס קרינתית
• לגבי אוסטאורדיונקרוזיס של הלסת, קווי הטיפול הבינלאומיים ממליצים על HBOT לפני ואחרי ניתוח בעצם שהוקרנה, כדי לשפר את סיכויי ההחלמה
• ציסטיטיס קרינתית דימומית: מחקרים מדווחים על הפחתה משמעותית בדימומים חוזרים לאחר סדרת טיפולים
• מחקר שפורסם ב-Clinical Oncology מצא שיפור מובהק בתפקוד ובאיכות חיים אחרי HBOT בחולים עם נזקי קרינה כרוניים באגן

 

כיצד מתנהל הטיפול בפועל?

ב-המחלקה לטיפול בתא לחץ של S.K Medical Center:

1. פגישת הערכה ראשונית — הרופא בוחן את הממצאים, סוג ואזור ההקרנה המקורי, ואת התסמינים הנוכחיים
2. תיאום עם הצוות האונקולוגי — לוודא שאין התווית נגד למצב הרפואי הנוכחי
3. פרוטוקול מותאם — הפרוטוקול הנפוץ לנזקי קרינה מאוחרים כולל בין 30 ל-60 מפגשים, בהתאם לסוג הנזק ועוצמתו
4. מעקב ובקרה — מדידת ההתקדמות לאחר סדרת מפגשים ראשונה

חשוב: HBOT לנזקי קרינה מאוחרים יעיל יותר כשמתחילים לפני שהנזק הפך לנמק מלא. ככל שמתחילים מוקדם יותר — כך הסיכויים לשיפור גבוהים יותר. כמו כן, לפני ניתוח שיניים שמתכננים לעשות בלסת שהוקרנה — ניתן לשקול HBOT מניעתי לפי המלצת הצוות הרפואי.

 

מי יכול להפיק תועלת מהטיפול?

מחלימים שהסתיים טיפול ההקרנות שלהם ומתמודדים עם:

• כאבים כרוניים, נוקשות, או הפרשות חוזרות בשדה ההקרנה
• פצעים שלא מחלימים לאחר ניתוח שנעשה ברקמה שהוקרנה
• דימום שלפוחית השתן חוזר (ציסטיטיס קרינתית)
• אוסטאורדיונקרוזיס בלסת לאחר הקרנות ראש-צוואר
• הכנה לניתוח בעצם שהוקרנה

 

שאלות נפוצות

כמה זמן לאחר הקרנות ניתן להתחיל ב-HBOT לנזקים מאוחרים?

HBOT לנזקים מאוחרים מתבצע לאחר סיום הטיפול האונקולוגי הפעיל. לרוב אין הגבלת זמן מקסימלית — גם מחלימים שעברו הקרנות לפני שנים יכולים להיבדק לאפשרות הטיפול.

האם HBOT עצמו מסוכן אחרי סרטן?

הפחד הנפוץ הוא שחמצן גבוה "יזין" שאריות תאי גידול. המחקרים הקיימים לא הוכיחו שהכרה זו נכונה — אך ההחלטה נעשית בתיאום עם האונקולוג המטפל לפי המצב הספציפי.

האם הטיפול כואב?

לא. הטיפול אינו פולשני. לחץ קל באוזניים בשלב הכניסה חולף תוך דקות.

כמה מפגשים אופייניים לנזקי קרינה?

30–60 מפגשים, בהתאם לסוג וחומרת הנזק. לפרוטוקולים מניעתיים לפני ניתוח לסת — לרוב 20–30 לפני הניתוח ו-10 לאחריו.

האם נזקי קרינה מאוחרים עלולים להופיע גם שנים אחרי הטיפול?

כן. תסמינים יכולים להופיע 6 חודשים, שנה, ואף מספר שנים לאחר ההקרנות. אם מתפתחים תסמינים חדשים באזור שהוקרן — כדאי להתייעץ עם רופא.

 

לתשומת לבכם: המידע במאמר זה נועד להעשרה כללית בלבד ואינו מהווה תחליף לאבחון או ייעוץ רפואי. כל טיפול אחרי מחלת סרטן חייב להיות בתיאום עם הצוות האונקולוגי המטפל. לקביעת פגישת ייעוץ ב-S.K Medical Center, צרו קשר או חייגו 04-9111166 | 050-8387771.